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No.7 インターネットを活用した簡易型認知行動療法による職域メンタルヘルス支援 |
加藤典子 1）2） 宇都宮健輔 1）3）
1）国立研究開発法人 国立精神・神経医療研究センター認知行動療法センター
2）慶應義塾大学医学部 精神神経科学教室
3）産業医科大学医学部精神医学教室
簡易型認知行動療法とは
認知行動療法について聞いたことがあるという方は多いかもしれません。認知行動療法は、考え方（認知）や行動のパターンを見直して、問題を解決していくことで症状を改善していく精神療法（カウンセリング）の１つです。認知行動療法は、アーロン・ベックというアメリカの精神科医によってうつ病の治療法として開発され、うつ病だけでなく、不安症や統合失調症といった精神疾患、身体疾患に伴ううつや不安、健常者のストレスマネジメントといった幅広い領域や対象に活用されるようになっています。日本では、2010年からうつ病に対する認知行動療法が診療報酬の適用になり、精神科医療の現場での活用が広がりつつあります。さらに、職域においても、認知行動療法の考え方に基づくアプローチがメンタルヘルス対策として有効であることが報告され、今後の活用が期待されています。
しかしながら、従来の認知行動療法は訓練を受けた治療者が患者さんと１対１の面接を通して実施する治療法で、実施のコストが高いため、医療現場においても普及が十分には進んでいません。そのような限界を克服して、認知行動療法を普及するために、近年書籍やコンピュータ、インターネットサイトを活用してコストを削減した認知行動療法（簡易型認知行動療法）が発展してきました。簡易型認知行動療法は、うつ病や不安症といった精神疾患の治療に有効であることが多くの研究で確認されています。さらに、簡易型認知行動療法は、精神疾患にとどまらず、労働者を対象としたメンタルヘルス不調の一次予防のためのセルフケア教育としても活用されるようになっています。近年、国内外の研究においてインターネットによる簡易型認知行動療法により労働者のうつ病の発症率を低下したことが報告されています５-６）。
２つの簡易型認知行動療法プログラム
労働者に対するメンタルヘルスの向上のための支援の方法として、インターネットの認知行動療法サイト「こころのスキルアップトレーニング」のコンテンツを活用した簡易型認知行動療法プログラムを２つ開発しました。１つ目は、うつ病・適用障害から職場復帰した労働者を対象としたプログラムで、①導入と心理教育、②認知再構成法（５コラム）、③認知再構成法（７コラム）、④問題解決法、⑤アサーション、⑥再発予防の全６回で構成されており、1回30分程度の実施時間となっています。
職場復帰のためのプログラムを参考にして、平成28年度には、ストレスチェック後の高ストレスの労働者への支援を目的として新しいセルフケア教育プログラムを開発しました。この２つ目のプログラムでも、認知行動療法サイト「こころのスキルアップトレーニング」のコンテンツを活用しています。こちらは、①導入と心理教育、②行動活性化、③認知再構成法（3コラム）、④認知再構成法（７コラム）、⑤問題解決法、⑥アサーション、⑦再発予防の全７回のセッションで構成されています。
これらのプログラムを職域の多くの現場で活用してもらえるように、実施者用マニュアルと参加者用のガイドブックを作成しました（図２・図３）。これらのプログラムは、基本的に参加者自身によるプログラムガイドを用いたセルフヘルプの取り組みを主体としていますが、セッションの一部に産業医、保健師、臨床心理士といった産業保健スタッフが同席をしてサポートすることが特徴となっています。
図２. 簡易型認知行動療法プログラムの参加者ガイドブック
図３. 簡易型認知行動療法プログラムの実施者マニュアル
終わりに
ここまで、私たちが開発した労働者のセルフケアスキルを向上させるための簡易型認知行動療法プログラムについて紹介をしてきました。わが国の労働者のメンタルヘルス対策において、復職後や高ストレスの労働者といったメンタルヘルス不調のリスクの高い方を対象とした個別対応の試みは始まったばかりで、まだ十分に効果が検証されているとはいえません。しかしながら、集団に対する介入を中心に発展してきたメンタルヘルス対策とは異なる切り口での新しい手法であり、今後の活用が期待される方法だと考えています。
一方、私たちは、職域におけるメンタルヘルス対策としてのセルフケア教育は、常に事業者に課せられた安全配慮義務に基づく職場環境の調整・改善と合わせて用いられるものでなければならないと考えています。セルフケアの向上が有効であるということをもって、職場におけるメンタルヘルス不調の責任を個人に帰するようなことは厳に慎まなければなりません。ご紹介したプログラムについても、これまでのメンタルヘルス対策にとってかわるものではなく、これまでの方略と相互に補い合う手法になって、労働者のメンタルヘルス増進に寄与することを祈っております。
参考文献
1） Sado, M., Shirahase, J., Yoshimura, K., Miura, Y., Yamamoto, K., Tabuchi, H., Kato, M., & Mimura, M.(2014). Predictors of repeated sick leave in the workplace because of mental disorders. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 10, 193-200.
2） Bockting, C. L., Hollon, S. D., Jarrett, R. B., Kuyken, W., Dobson, K. (2015). A lifetime approach to major depressive disorder: The contributions of psychological interventions in preventing relapse and recurrence. Clinical psychology review, 41, 16-26
3） Koopmans, P. C., Bultmann, U., Roelen, C. A., Hoedeman, R., van der Klink, J. J., & Groothoff, J. W.(2011). Recurrence of sickness absence due to common mental disorders. International Archives of Occupational and Environmental Health, 84, 193-201.
4） Endo, M., Muto, T., Haruyama, Y., Yuhara, M., Sairenchi, T., & Kato, R. (2015). Risk factors of recurrent sickness absence due to depression: a two-year cohort study among Japanese employees. International Archives of Occupational and Environmental Health, 88 (1), 75-83.
5） Imamura, K., Kawakami, N., Furukawa, T. A., Matsuyama, Y., Shimazu, A., & Kasai, K. 2015 Effects of an Internet-based cognitive behavioral therapy (iCBT) program in Manga format on improving subthreshold depressive symptoms among healthy workers: a randomized controlled trial. PLoS One, 9 (5), e97167.
6） Buntrock, C., Ebert, D. D., Lehr, D., Smit, F., Riper, H., Berking, M., & Cuijpers, P. 2016 Effect of a Web-Based Guided Self-help Intervention for Prevention of Major Depression in Adults With Subthreshold Depression: A Randomized Clinical Trial. JAMA, 315 (17), 1854-1863.
はじめに／職場復帰後の労働者に対する支援の現状
ストレスチェック制度における高ストレス者に対する支援／４つのケアと現状の２つの支援
簡易型認知行動療法とは／２つの簡易型認知行動療法プログラム／終わりに
